Каталог
Таблица размеров
О нас
Контакты
Доставка и оплата
Вопросы
=
0
0
=
Алгоритм: ведение бесплодия при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
Перевод и терминологическая адаптация под РФ. Визуальная схема для практического применения.
Рекомендуемый путь (основан на лучшей доказательной базе)
Диагноз
СПКЯ — по международным рекомендациям, на основе Роттердамских критериев (при наличии ≥2 из 3 признаков) и полного базового обследования.
Исключить трубный и мужской факторы, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы, иные причины ановуляции.
Предгравидарная подготовка
- Оптимизация образа жизни: снижение массы тела на 5–10% при ИМТ ≥25, регулярная физическая активность, отказ от курения/алкоголя.
- Фолиевая кислота ≥400 мкг/сут; контроль АД, углеводного обмена (ОГТТ/глюкоза натощак), липидного профиля.
- Коррекция сопутствующих эндокринопатий (ТТГ, пролактин и др.).
I линия (индукция овуляции)
Летрозол* — титрация дозы по ответу.
Старт с минимальной эффективной дозы, пошаговое повышение при отсутствии фолликулогенеза.
Альтернативы при информированном согласии
- Кломифен цитрат + метформин (предпочтительнее кломифена в монотерапии при ИР).
- Кломифен цитрат (монотерапия).
- Метформин (как вспомогательная терапия при инсулинорезистентности/нарушении толерантности к глюкозе).
- Гонадотропины (возможны, но дороже; выше риск многоплодия; обязателен мониторинг).
Овуляция зарегистрирована?
ДА
Повторять циклы → совместное принятие решения с пациенткой (учитывать возраст, время ожидания, ресурсы). При отсутствии беременности — переход к ВРТ (ЭКО).
НЕТ
II линия: гонадотропины (р-ФСГ/ЧМГ) под УЗ-мониторингом с пошаговой микротитрацией дозы для минимизации риска синдрома гиперстимуляции и многоплодия.
ИЛИ (по показаниям и при наличии опыта центра)
Можно рассмотреть лапароскопическую диатермокоагуляцию стромы яичников (овариальный «дриллинг», ЛЭСЯ/LOD).
Требуются соответствующие условия и хирургический опыт; оценивайте риск спаечного процесса и снижение овариального резерва.
Овуляция зарегистрирована?
ДА
Повторять стимуляции с контролем; при отсутствии беременности — рассмотреть ВРТ (ЭКО ± ИКСИ) с учётом возраста и времени бесплодия.
НЕТ
III линия: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО/ИКСИ).
Примечания:
- * Летрозол для индукции овуляции применяется в РФ вне зарегистрированных показаний (off-label); используйте при наличии показаний, информированного согласия и локальных клинических протоколов.
- Перед началом стимуляции оцените риск СГЯ, проинформируйте о риске многоплодной беременности; УЗ-мониторинг обязателен при гонадотропинах.
- Метформин — средство метаболической коррекции при ИР/НТГ; как монотерапия для фертильности менее эффективен, чем антиэстрогены/летрозол.
- Всегда исключайте и параллельно лечите иные причины бесплодия (трубный/мужской факторы и т.д.).
